有關工傷勞動仲裁申請書

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有關工傷勞動仲裁申請書(精選28篇)

有關工傷勞動仲裁申請書 篇1

  案由:工傷待遇爭議

  申請人:吉____,男,_____年8月12日生,漢族。

  工作單位:山西省____公司。用工性質:聘任制。

  住址:山西省洪洞縣____。

  被申請人:山西省和順縣隆華____

  地址:___________山西省和順縣

  勞動_____請求事項:

  1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

  2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用,合計105000元。具體如下:

  1、一次性醫療補助金3000元,18月;

  2、一次性就業補助金3000元,9月;

  3、一次性傷殘補助金3000元,8月。

  事實與理由:

  20_________年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的'組織下,申請人于20_________年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

  由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷_____待遇,給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權益,特向勞動_____委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

  此致

  和順縣勞動_____委員會

  申請人(簽名):

  20_________年3月25日

有關工傷勞動仲裁申請書 篇2

  申請人:劉,男,1xx年4月23日出生,漢族,住址:湖南省。

  被申請人:物流有限公司

  住所地:xx市xx區路號房

  法定代表人:羅

  仲裁請求:

  一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系,并裁決被申請人向申請人支付經濟補償金11250元(4500元/月×2.5個月);

  二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的11個月(從xx年9月至xx年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×11個月);

  三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個月);

  四、請求裁決被申請人向申請人支付xx年1月4日至xx年7月15日的醫療費36935.59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元(50元/天×70%×147天)、勞動能力鑒定費390元;

  五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元(4100元/月×30%×12個月×10年);

  六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元(4500元/月×18個月);

  七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個月×10年);

  八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54000元(4500元/月×12個月);

  以上各項合計819198.59元。

  事實與理由:

  申請人劉于xx年8月入職被申請人物流有限公司,工作崗位是搬運工,月工資為4500元,但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。xx年1月4日上午9點上班時,劉在公司倉庫F1號庫內裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下,當時由120急救車接往中山大學附屬第一醫院xx院區治療,經醫院診斷為:

  一、重型開放性顱腦損傷1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折5、右側額部頭皮挫裂傷;

  二、右中上肺創傷性濕肺、胸腔積血;

  三、右側6.7肋骨骨折;四、有肩鎖關節脫位;五、右側髖臼撕脫骨折。

  由于申請人無力負擔繼續治療的費用,被醫院強行要求出院。申請人共住院147天,住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療,加強營養,需專人陪護。xx年3月1日,申請人的'受傷事故已被認定為工傷事故。xx年7月29日,申請人經過xx市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級,護理等級為四級,停工留薪期從xx年1月4日起至xx年7月4日止。

  基于以上的事實以及根據《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律規定,為維護自己的合法權益,申請人特此提出上述仲裁請求,向貴仲裁委員會申請勞動仲裁,請求早日依法裁決。

  此致

  敬禮! 

  xx市xx區勞動爭議仲裁委員會

  申請人:劉

有關工傷勞動仲裁申請書 篇3

  申請人:

  身份證號:

  住址:

  被申請人:_______________建材有限公司

  地址:

  法定代表人:

  請求事項:

  1、請求被申請人為申請人補辦20xx年3月至勞動終止日的社會保險。

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