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縣醫(yī)保局2023年上半年工作總結(jié)
（一）高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)參保任務(wù)。一是鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率。截至x月xx日，我縣戶籍人口基本醫(yī)保參保率達(dá)xx%；二是推進(jìn)“越惠保”參保工作。xxxx年我縣x里越惠保投保xx萬人，投保率xx%，全市排名第一。三是落實(shí)醫(yī)療救助政策。積極對(duì)接民政、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局等部門，累計(jì)資助參保xxxxx人，金額xxx萬元，醫(yī)療救助結(jié)算xxxxx人次，救助金額xxx萬元，符合條件困難人員資助參保率和醫(yī)療救助率均為xxx%。
（二）推進(jìn)公共服務(wù)“七優(yōu)享”指標(biāo)提升。根據(jù)公共服務(wù)“七優(yōu)享”晾曬指標(biāo)調(diào)度清單，截至x月，“病有良醫(yī)”領(lǐng)域中，“基本醫(yī)療保障政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例（含大病保險(xiǎn)）”指標(biāo)職工xx%,全市第城鄉(xiāng)居民xx%，全市第x；“異地結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通率”全市并列第x；“弱有眾扶”領(lǐng)域中，“困難群眾醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率”xx%，全市第x。
（三）強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。一是強(qiáng)化常態(tài)化監(jiān)管。截至x月已開展現(xiàn)場檢查xx家次，現(xiàn)場檢查率x%，已辦理行政案件xx起，作出行政罰款xx起，移送公安機(jī)關(guān)刑事立案x起。行政罰款xx萬元，共退回醫(yī)保基金xxx萬元（其中通過智能監(jiān)控拒付xx萬元，自查自糾退回xx萬元）。二是抓實(shí)共享法庭深化提升工作。以開展第三方責(zé)任醫(yī)保基金監(jiān)管試點(diǎn)為抓手，落實(shí)“共享法庭醫(yī)保基金監(jiān)管服務(wù)站”實(shí)體化運(yùn)作，出臺(tái)并實(shí)施《第三方責(zé)任醫(yī)保基金支付監(jiān)管實(shí)施方案》，引進(jìn)第三方力量成立項(xiàng)目組，探索建立外傷醫(yī)保結(jié)算三級(jí)審核機(jī)制，筑牢第三方責(zé)任醫(yī)保基金支付閉環(huán)管理機(jī)制，目前共追回醫(yī)保基金xx萬元。三是強(qiáng)化“紅黑榜”評(píng)定結(jié)果運(yùn)用。x月xx日召開醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月啟動(dòng)儀式暨“e追償”發(fā)布會(huì)，經(jīng)過前期綜合評(píng)定，公布x家紅榜單位及x家黑榜單位，縱深推進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律建設(shè)，壓緊壓實(shí)兩家醫(yī)共體及定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保基金使用主體責(zé)任，實(shí)現(xiàn)“追基金”向“追責(zé)任”延伸，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)刀刃向內(nèi)、自我提升。
（四）推行“楓橋式”醫(yī)保服務(wù)新模式。一是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦“三個(gè)提升年”活動(dòng)。今年以來共計(jì)走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道xx個(gè)，現(xiàn)場點(diǎn)對(duì)點(diǎn)培訓(xùn)xx次，x街道與x街道集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)各x次，截至x月底，全縣醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦量為xxxxx件，其中鎮(zhèn)街（含村級(jí)）業(yè)務(wù)經(jīng)辦量為xxxxx件，占全縣醫(yī)保總辦件量的xx%。二是推行醫(yī)保到家服務(wù)。依托未來社區(qū)、未來鄉(xiāng)村共富基本單元，落實(shí)基層辦事“三張清單”，將醫(yī)保事項(xiàng)xx項(xiàng)全部下放至xx個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，xx項(xiàng)下放至xxx個(gè)村級(jí)代辦點(diǎn)，并將其中x項(xiàng)高頻民生事項(xiàng)納入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的考核。目前已確定高新園區(qū)、梅渚村、雅莊村為“醫(yī)保到家”試點(diǎn)，后期將根據(jù)市局部署落實(shí)一體化終端設(shè)備和自助藥柜。三是開展跨省異地就醫(yī)集中宣傳月活動(dòng)。圍繞跨省異地就醫(yī)政策，在線上開展知識(shí)競賽，線下進(jìn)行政策宣講及視頻輪播。
（五）開展基金運(yùn)行分析。多次組織醫(yī)保基金運(yùn)行專題研討會(huì)，分析近年來我縣職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況，并針對(duì)存在的問題商討對(duì)策，測算公立醫(yī)院超支費(fèi)用財(cái)政資金補(bǔ)助方案等。按x縣長指示，起草xx縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金“強(qiáng)本節(jié)用”三年實(shí)施方案，目前處于征求意見階段。
（六）開展口腔種植專項(xiàng)治理。召開口腔種植提質(zhì)降費(fèi)專項(xiàng)治理工作部署和業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)議，走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家次，督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好口腔醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、種植體系統(tǒng)、牙冠價(jià)格公示，指導(dǎo)學(xué)習(xí)政策，確保治理要求落實(shí)到位。目前全縣xx家開展口腔種植服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與單顆常規(guī)全流程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控、種植體集采和牙冠掛網(wǎng)采購，參與率xxx%。同時(shí)，開展口腔種植體集采簽約，xx家單位已全部完成簽約，簽約率xxx%，為下一步種植體平臺(tái)采購做好準(zhǔn)備工作。
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